Orçamento Seguro Automóvel

Quer contratar um seguro para o seu carro e ficar tranquilo?

Escolha o tipo de Veiculo que deseja solicitar orçamento:
Segurado:
CPF/CNPJ:
Data de Nascimento:
Telefone:
Email:
Dados do Orçamento:
Veiculo:
Ano / Modelo:
Placa:
Chassi:
Renavam:
Cor:
Portas:
Combustível:
Cia Seguradora:
Classe de Bônus Atual:
Houve Sinistro?
Os dados abaixo devem ser preenchidos com as informações do principal motorista, que é a pessoa que dirige o veículo no mínimo 85% do tempo de sua circulação. Se dividir a freqüência com outra pessoa, o principal motorista será o mais jovem.
Principal Motorista:
CPF:
Data de Nascimento:
Sexo:
Estado Civil:
Relação com o Segurado:
Nº do registro da habilitação:
Validade da habilitação:
Profissão:
O Principal Condutor:
TrabalhaEstudaNão Trabalha / Estuda
Veículo é utilizado para ir ao:
TrabalhoColégio/Faculdade/Pós-GraduaçãoNão utiliza para trabalho/estudo
Tem garagem/estacionamento no (a):
TrabalhoFaculdade/Pós-GraduaçãoResidência portão manResidência-portão autosem garagens
Qual a distância da residência do condutor até o seu local de trabalho:
Até 10km20 km30 km40 km+ de 40 km
Veiculo é utilizado 02 ou + dias da semana para prestação de serviço e/ou fornecedores:
SimNão
CEP do local onde o veiculo pernoita:
Quilometragem média mensal:
O Principal condutor reside em:
Casa/SobradoCasa em Condomínio FechadoApartamentoOutros
Reside com o condutor pessoas entre 18 e 24 anos?
Pessoas de 18 a 24 anos dirigem o veiculo?
SimNão
*Obs: Somente se a resposta acima for NÃO, Não haverá cobertura para condutores que estejam na faixa etária de 18 a 24 anos.
Cidade de tráfego habitual (90% do tempo)
Veiculo quitado?
Veículo é ou possui os itens abaixo:
Documento do veículo está no nome do:
Utiliza habitualmente a estrada 02 ou + vezes para: Regiao Metropolitana de Sao Paulo, ABC ou outras?
Qual região?
Tem alarme ou trava?
Quais?
Dados dos demais condutores e moradores da residência do segurando, incluindo os filhos
Morador Condutor 2:
Nome:
CPF:
Data de Nascimento
Estado Civil:
Parentesco:
Ano de Habilitação:
Morador Condutor 3:
Nome:
CPF:
Data de Nascimento
Estado Civil:
Parentesco:
Ano de Habilitação:
Morador Condutor 4:
Nome:
CPF:
Data de Nascimento
Estado Civil:
Parentesco:
Ano de Habilitação:
Envie sua mensagem ou dúvida:

Fale com a FM Seguros


Endereço:
Av Almirante Cochrane, 194 / 42
Aparecida | Santos - SP
CEP: 11040-002

Telefone:
(13)3278-7559

Horário de Funcionamento:
08:30 às 12:30/ 14:00 às 18:00